Centrado en cómo reducir las amputaciones en pacientes con diabetes

El Hospital Universitario Príncipe de Asturias ha enfocado su II Jornada sobre Pie Diabético a mejorar la estrategia en la Atención Primaria y en la Atención Especializada (tanto en consultas externas como en hospitalización) con ponencias, casos clínicos y la experiencia del propio centro, que cuenta desde 2008 con una Unidad Funcional del Pie Diabético convertida en referente de esta patología.

La directora de Continuidad Asistencial del centro, Raquel Martínez, ha explicado en la presentación que las actividades preventivas y una adecuada derivación desde Atención Primaria a esta Unidad son claves para la prevención y el manejo compartido del pie diabético. También ha recordado el reconocimiento de esta Unidad del HUPA tanto en el Servicio Madrileño de Salud, como en el Ministerio de Sanidad y en Congresos Nacionales e Internacionales. “Se debe al buen hacer de todos los profesionales de la Unidad”, ha añadido.

Por su parte, José Antonio Rubio, endocrinólogo del Hospital y coordinador de la jornada, el pie diabético es “una complicación de la diabetes que condiciona la aparición de ulceras y lesiones en los pies” por la neuropatía periférica y la enfermedad arterial periférica. El resultado final más grave del pie diabético es la Amputación de Miembro Inferior (AMI) y/o la muerte del paciente. Afecta al 2-3% de la población con diabetes mellitus, si bien hasta un 30% de los mismos están en riesgo de ulcerarse.

La experiencia del HUPA durante más de diez años demuestra la importancia del trabajo multidisciplinar realizado por un equipo en el que también está la podóloga Sara Jiménez, los cirujanos Fernando Ruiz Grande (vascular) y Carlos Medina (general) y la traumatóloga Pilar Rodríguez Maestu (Unidad del Pie), además de contar con la colaboración y apoyo de José Sanz (especialista en Infecciosas en Medicina Interna), la radióloga intervencionista Miriam Gamo y María Jesús Alameda, del Servicio de Rehabilitación del HUPA.

Esta labor demuestra que con cuidados preventivos de por vida a todos los pacientes en riesgo, es decir los que tienen neuropatía y/o enfermedad arterial periférica o si ya han tenido una lesión y en aquellos que presentan una lesión aguda deberían ser valorados por Unidades Multidisciplinares de Pie Diabético (UMPD).

Resultado de un mal control de la enfermedad

El pie diabético es el resultado de un mal control de la enfermedad que origina neuropatía periférica asociado o no a enfermedad arterial periférica y coloca al paciente en una situación de mayor riesgo para ulcerarse que se mantiene de por vida. Si el paciente se ulcera, los dos factores más importantes para que se complique son la isquemia y la infección, que pueden condicionar la amputación.

La evidencia ha demostrado, que estas unidades, que incluyen todos los niveles asistenciales, tanto de Atención Primaria como Especializada, han conseguido reducciones en un 50% de las AMI mayores en población con diabetes mellitus. Tras diez años desde su implantación en el centro, el HUPA ha demostrado reducciones en un 25-33% de las AMI mayores, en un 40% la reulceración de pacientes de riesgo muy alto y han consolidado la atención integral del paciente con pie diabético desde un punto de vista multidisciplinar, no sólo en las facetas del pie agudo, sino en los aspectos preventivos del pie de alto riesgo.

En este sentido, el médico de Atención Primaria Francisco López Ortiz que ha participado en esta jornada, cree que el papel principal de la Atención Primaria debe ser prevenir las úlceras del pie diabético a través de una estrategia que comprenda tanto el cribado, la clasificación del riesgo y medidas de educación sanitaria que impliquen al paciente en sus cuidados.

La atención al paciente de la Unidad Funcional del Pie Diabético (UFPD) del HUPA -creada en marzo de 2008 por iniciativa de la jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del HUPA, Julia Álvarez- se inicia en el Centro Integral de Diagnostico y Tratamiento (CIDyT) Francisco Díaz. A esta consulta se remiten pacientes diabéticos con lesiones en los pies desde cualquier ámbito asistencial del área de influencia del HUPA.

Desde allí, José Antonio Rubio y Sara Jiménez inician los primeros cuidados dirigiendo al paciente si es preciso al resto de disciplinas mencionadas que conforman la UFPD: Cirugía Vascular, General o Traumatología. También se cuenta con la colaboración y apoyo de los servicios de Medicina Interna, Radiología Vascular Intervencionista y Rehabilitación.

Con el paso de los años, las puertas de entrada han aumentado a tres, que son las que se constituyen los cimientos de la UFPD: Angiología y Cirugía vascular, Cirugía General y Endocrinología y Nutrición, con un flujo de pacientes entre las tres disciplinas, que dependerá de las necesidades particulares de cada paciente atendiendo así tanto a los pacientes ambulatorios como a los hospitalizados.

Muchos pacientes mientras dura su proceso con pie diabético agudo son atendidos de manera compartida en Atención Especializada y Atención Primaria, sobre todo por los profesionales de Enfermería. José Antonio Rubio no tiene dudas, que con la participación de Atención Primaria en la estratificación del pie de riesgo y en las medidas preventivas, va a suponer la incorporación progresiva de esta disciplina en la UFPD.

En estos años y desde la consulta del CIDyT Francisco Díaz se han atendido, hasta finales de 2018, a 1.524 pacientes con diabetes, de los que un 60% tenían lesiones, generando 2.016 episodios nuevos y 12.338 revisiones. El resultado de este trabajo ha sido conseguir estos logros:

-Reducción en un 33% y en un 25% en el número de amputaciones mayores en los primeros 4 y 7 años respectivamente tras su implementación, que se ha traducido en evitar entre 20-30 amputaciones mayores en los primeros 4 y 7 años respectivamente

-Reducir las reulceraciones en un 40% de los pacientes de alto riesgo (ulceración previa) tras la implementación de un programa preventivo de cuidado integral del pie

-Consolidar la atención integral del paciente con pie diabético desde un punto de vista multidisciplinar, no sólo en las facetas del pie agudo, sino en los aspectos preventivos del pie de alto riesgo.

Esta Unidad ha sido reconocida por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en la Convocatoria de 2014, como una Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud en la Estrategia en Diabetes, por la experiencia titulada “Implementación de una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético Coordinada desde un Servicio de Endocrinología”.