Una nueva investigación de cohorte retrospectiva basada en datos del Registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) determina que pueden establecerse tres niveles distintos de riesgo (bajo, medio y alto) en COVID-19 en función de distintos parámetros inflamatorios en el momento del ingreso hospitalario del paciente por infección por SARS-CoV-2.

Los hallazgos de esta nueva investigación han sido publicados en un reciente artículo en el Journal of Clinical Medicine (JCM) que lleva por título “Risk categories in COVID-19 based on degrees of inflammation: data on more than 17,000 patients from the Spanish SEMI-COVID-19 Registry”.

 

En dicho estudio se han analizado un total de 17.122 pacientes con infección confirmada por COVID-19 y las categorías de riesgo se han determinado teniendo en cuenta los terciles del recuento de linfocitos y de los valores de  proteína C reactiva, lactato deshidrogenasa, ferritina y dímero D tomados en el momento del ingreso hospitalario de los pacientes. La categoría de bajo riesgo se definió cuando todos los parámetros se hallaban en el primer tercil, la de alto riesgo cuando alguno de los parámetros se encontraba en el tercer tercil, y la de riesgo intermedio cuando no se cumplieron las condiciones de riesgo bajo o alto.

En palabras del Dr. Manuel Rubio-Rivas, primer firmante del artículo y quien lideró la investigación desde la Unidad de Enfermedades Autoinmunes de Medicina Interna del Hospital Universitario de Bellvitge, indica que “creemos que la utilidad de esta estrategia de estratificación del riesgo radica en que no solo es pronóstica sino que puede servir como generador de hipótesis sobre qué régimen farmacológico puede ser mejor según el grado de respuesta inflamatoria”.

Esta misma idea sostiene el Dr. Xavier Corbella, co-primer firmante y jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Bellvitge, quien añade que “la identificación temprana y el manejo clínico apropiado del estado inflamatorio basado en esta estrategia de estratificación del riesgo es crucial para mejorar el pronóstico de los pacientes con COVID-19 que requieren hospitalización”

Según recuerdan los investigadores, desde el comienzo de la pandemia, “la inflamación ha sido sinónimo de complicaciones clínicas durante el ingreso y, en última instancia, ha aumentado la probabilidad de muerte”. Este estudio -inciden- “no solo confirma esta observación, sino que también define tres grupos pronósticos claramente diferenciados, tanto en términos de uso de recursos (necesidad de cánula nasal de alto flujo, ventilación mecánica no invasiva o ventilación mecánica invasiva) como en términos de ingreso en UCI o muerte intrahospitalaria”.

Asimismo, según sostiene el Dr. Rubio-Rivas: "los hallazgos de inflamación analítica preceden al deterioro respiratorio. Basar la estrategia terapéutica en el estado respiratorio del paciente es un error y no sacar partido de esa información analítica de la que disponemos unos días antes de ese deterioro se traduce en un aumento de mortalidad. Hay muchos pacientes ingresados con criterios analíticos inflamatorios que traducen una mortalidad de hasta un 20% y no están bajo ningún tratamiento inmunosupresor/antiinflamatorio porque su estado respiratorio todavía es correcto. Hay que ir por delante de la enfermedad y no por detrás".

La categoría de alto riesgo presenta características sociodemográficas y de comorbilidad ya reconocidas como factores de mal pronóstico. Hasta la fecha no hay una respuesta definitiva sobre por qué los pacientes de edad avanzada, especialmente los hombres y aquellos con ciertas comorbilidades, se inflaman más, pero lo que está claro, reiteran los investigadores, es que “la respuesta inflamatoria de estos pacientes es ciertamente mayor”.

Con base en las cifras de los resultados por categoría, se debe “considerar cuidadosamente la necesidad de mantener el ingreso hospitalario de los pacientes en la categoría de bajo riesgo”. Los investigadores creen que un seguimiento ambulatorio estrecho sería más apropiado para estos pacientes. Aunque los resultados en todos los desenlaces son peores para la categoría de riesgo intermedio con respecto a la categoría de bajo riesgo, los cambios más sustanciales ocurren en la categoría de alto riesgo. Creemos que es fundamental detectar los pacientes que pertenecen a esta categoría desde el principio y “tomar medidas de manejo terapéutico más intensivas”. De los resultados obtenidos se desprende que “no solo es importante si los pacientes pertenecen o no a la categoría de alto riesgo”, sino también cuántos parámetros de alto riesgo se cumplen. Al respecto, “aún no está claro si alguno de los parámetros analizados tiene mayor importancia que los demás”.

 

Los pacientes del grupo de alto riesgo eran mayores (57,9 es la media de edad en el grupo de bajo riesgo vs. 64,2 en el de riesgo intermedio vs. 70,4 años en el de riesgo alto) y predominantemente varones (37,5% frente a 46,9% y a 60,1%). Tuvieron un mayor grado de dependencia en las tareas diarias antes del ingreso (dependencia moderada-severa en 10,8% frente a 14,1% y a 17%), hipertensión arterial (36,9% vs 45,2% vs 52,8%), dislipidemia (28,4% frente a 37% y a 40,6%), diabetes mellitus (11,9% frente a 17,1% y a 20,5%), cardiopatía isquémica (3,7% frente a 6,5% y a 8,4%), insuficiencia cardíaca (3,4% frente a 5,2% y a 7,6%, enfermedad hepática (1,1% frente a 3% y a 3,9%), insuficiencia renal crónica (2,3% frente a 3,6% y al 6,7%), cáncer (6,5% frente a 7,2% y a 11,1%) y EPOC (5,7% frente a 5,4% y a 7,1%).

 

Además, los pacientes del grupo de alto riesgo presentaban con mayor frecuencia fiebre, disnea, y vómitos. También requirieron con mayor frecuencia cánula nasal de alto flujo (3,1% vs. 4,4% vs. 9,7%), ventilación mecánica no invasiva (0,9% frente a 3% frente a 6,3%), ventilación mecánica invasiva (0,6% frente a 2,7% frente a 8,7%) e ingreso en UCI (0,9% frente a 3,6% y a 10,6%), y tuvieron un mayor porcentaje de mortalidad intrahospitalaria (2,3% vs. 6,2% vs. 23,9%).

Los odontólogos de Sermade, clínica odontológica móvil especializada en la atención bucodental de las personas mayores que viven en residencias, valoran la sedación consciente endovenosa como la mejor opción para realizar determinados tratamientos bucodentales en personas con deterioro cognitivo u otras alteraciones neurológicas. En este sentido, el coordinador de Centros Residenciales de Sermade, Luciano Bermejo, señala que, aproximadamente, el proceso de sedación puede ser necesario en un 25-30 % de los residentes, personas que no siempre están familiarizadas con los tratamientos odontológicos y, menos aún, si son complejos.

“La sedación consciente mediante la técnica endovenosa es el proceso mediante el cual se produce una depresión de la conciencia inducida por la aplicación de fármacos, pero el paciente mantiene la capacidad de responder a órdenes verbales o estimulaciones táctiles ligeras. Por tanto, no es sinónimo de sedación profunda ni de anestesia general”, explica el doctor Bermejo.

La sedación consciente también aumenta la confianza del paciente en el odontólogo, porque alivia el estrés o la ansiedad, muchas veces derivados del miedo, que algunos pacientes presentan ante ciertos tratamientos o procedimientos quirúrgicos. De esta manera, la sedación consciente permite al odontólogo realizar su trabajo en las mejores condiciones y facilita la práctica de futuros tratamientos.

Limpieza de la cavidad oral, extracciones, cirugías… Todo tipo de tratamiento bucodental es susceptible de realizarse bajo el proceso de sedación consciente, siempre que el estado del paciente lo requiera y, además, lo permita. Concretamente, el doctor Bermejo señala que el perfil de pacientes con los que Sermade pone en práctica este procedimiento son aquellos “que no colaboran cuando acudimos a las residencias a solucionar los problemas que presentan en la cavidad oral”. Se trata de personas con deterioro cognitivo, sobre todo, alzhéimer. Los pacientes con párkinson son también unos excelentes candidatos, ya que los movimientos involuntarios que, en ocasiones, desarrollan con la enfermedad pueden provocar lesiones e impiden a los odontólogos realizar el tratamiento con seguridad.

Y, aunque las personas mayores no padezcan ningún problema neurológico, el doctor Bermejo también recomienda la sedación consciente si se trata de procesos odontológicos prolongados y que pueden considerarse más agresivos o complejos, como las intervenciones quirúrgicas. La sedación consciente también es un proceso recomendado para personas con discapacidad física o psíquica y que tampoco colaboran durante el tratamiento.

Los odontólogos de Sermade se ponen en contacto con el equipo médico de la residencia donde se encuentra el paciente a tratar, con el fin de conocer la medicación que está tomando, el historial clínico y el estado de salud o enfermedad actual para valorar los riesgos que pudieran influir en el proceso de sedación consciente. “Trabajamos en colaboración con la empresa Indolora, especialista en anestesiología, que estudia cada caso por separado. Es decir, siempre se valora el riesgo anestésico antes de someter al paciente al proceso de sedación”, señala Bermejo. En cualquier caso, los odontólogos de Sermade siempre valoran todas las opciones terapéuticas para un mejor manejo de sus pacientes.

Principales beneficios

La sedación consciente aporta los siguientes beneficios:

·         Facilita la labor de los odontólogos, sobre todo con pacientes que padecen enfermedades neurodegenerativas.

·         Reduce el estrés y el miedo que provoca en algunas personas determinados tratamientos odontológicos.

·         Disminuye el dolor y el malestar del paciente, porque la sedación consciente proporciona un estado de relajación.

·         Permite agrupar varios tratamientos en una misma sesión, aliviando a los pacientes que no soportan tratamientos de larga duración. Asimismo, disminuye el número de visitas del paciente al odontólogo.

Aunque Sermade cuenta con dos unidades móviles totalmente equipadas, que se trasladan a las residencias de la Comunidad de Madrid y alrededores para prestar atención odontológica profesional y personalizada, lleva a cabo los procesos de sedación consciente en las dos clínicas odontológicas convencionales que tiene en Madrid y Villanueva de la Cañada. "Debemos disponer de una superficie mínima y contar con la presencia obligatoria de, como mínimo, un especialista en anestesiología y reanimación. Además, siempre existe la posibilidad de una monitorización de las constantes vitales del paciente”, subraya el coordinador de Centros Residenciales.

El Hospital Universitario Infanta Leonor ha celebrado el octavo curso de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) que congregó a alrededor de 300 dermatólogos y residentes en la especialidad, así como médicos de Atención Primaria que ofrecieron una visión global e integradora sobre el manejo clínico y terapéutico de los pacientes afectados por estas enfermedades.

Las enfermedades autoinmunes sistémicas son un grupo de patologías de causa desconocida, caracterizadas por una disfunción del sistema inmunitario y cuya afectación cutánea es la primera señal de alarma, por lo que el dermatólogo se convierte en un elemento clave para poder ofrecer a los pacientes la correcta asistencia especializada. No obstante, la posible afectación de cualquier órgano o sistema conlleva que su estudio y manejo sea llevado a cabo por equipos multidisciplinares.

El curso fue inaugurado por la directora gerente del Hospital Universitario Infanta Leonor, Dra. Carmen Pantoja Zarza, junto con el jefe del Servicio de Dermatología, Dr. Pablo de la Cueva Dobao, y fue coordinado por la Dra. Eva Chavarría Mur, médico adjunta del servicio.

La directora gerente del Hospital Universitario Infanta Leonor, Dra. Carmen Pantoja Zarza, reiteró el agradecimiento al Dr. Pablo de la Cueva Dobao y a la Dra. Eva Chavarría Mur y destacó que es un reto seguir avanzado en este tipo de enfermedades que necesitan nuevos abordajes de forma multidisciplinar apostando por una medicina personalizada y mucho más específica.

En el curso, se impartió un programa completo de ponencias a cargo de médicos de diferentes especialidades (reumatología, inmunología, y dermatología) del Hospital Universitario Son Espases, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Clínica Universidad de Navarra, Hospital Vall d’Hebron, Hospital Clinic, Hospital Universitario La Princesa, Hospital Universitario Infanta Sofía, Hospital Universitario de Torrejón, Hospital del Mar y del Hospital Universitario Infanta Leonor, organizador del evento.

Se abordaron las últimas novedades terapéuticas y evidencias clínicas sobre la enfermedad de Degos, lupus cutáneo, dermatomiositis, vitíligo, entre otras enfermedades autoinmunes sistémicas.

El curso se celebró junto con la Reunión anual del Grupo Español de Enfermedades Autoinmunes y Sistémicas (GEDEAS) de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), que tuvo lugar el mismo día en horario de tarde.

Ofrecer una guía práctica sobre cómo funciona el hospital para facilitar el conocimiento de las funciones que hay que realizar en cada uno de los servicios, asistenciales, administrativos y de apoyo, es decir, en todo el centro sanitario. Este es el objetivo del “Asistente Virtual" impulsado por los celadores del Hospital Universitario de Móstoles a raíz de la pandemia por SARS-COV2 y que ha recibido el Primer Premio en la XX Jornada Nacional de Celadores, que este año se ha organizado desde el Hospital Clínic de Barcelona y en la que se han presentado más de 50 trabajos. Aunque la idea era previa, y se estaba trabajando en la estrategia y desarrollo del proyecto de un manual de acogida, la pandemia aceleró su desarrollo por la necesidad de dar una respuesta eficaz en un momento de intensa actividad asistencial y complejidad de gestión de todos los aspectos relacionados con la pandemia.

El menú de la aplicación recoge el directorio de todos los servicios del Hospital, de las unidades asistenciales, con una breve descripción de las tareas del celador, la ubicación física de todas ellas con un total de más de 50 mapas en 3D, el organigrama de la jefatura de los celadores con todos los datos de contacto, además de un espacio concreto desde donde el trabajador puede acceder a su correo electrónico o a la información de cursos de formación.

Desde su creación en marzo de 2020, se han verificado más de 100 descargas y 600 accesos, y 130 celadores han manifestado que el asistente les ha sido de gran utilidad. La inmediatez en el acceso, la facilidad de uso y la utilización de elementos gráficos ha resultado ser una herramienta formativa muy útiles para los trabajadores noveles.

Una de las áreas que se prevé más útil a largo plazo es la de "My Space" , el lugar virtual de comunicación y contacto con el correo electrónico, el área de formación, la web del hospital, Su existencia y poder manejarlo desde el teléfono móvil ha facilitado el acceso de los celadores a información del hospital, creando un nuevo canal que les permite acceder e intercambiar información labroal diaria muy útil.

Ángel Fernando Gómez Córdoba y Luis Miguel Llorente Sevilla son los autores de una iniciativa respaldada por el jefe de Celadores, Andrés García de Benito, y que se ha realizado en colaboración con muchos otros resposanbles y celadores del retén. Este nueva aplicación va en la misma estrategia que el manual virtual de quirófano elaborado también por estos profesionales, en el que se recoge toda la información relativa a la preparación postural, los accesorios necesarios  y movilidad de los pacientes en cada una de las intervenciones quirúrgicas de las diferentes especialidades.

El Hospital Universitario de La Princesa organizará la II Jornada de Incontinencia Anal en versión "on line", liderada por la Unidad de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. A lo largo de la misma importantes expertos a nivel nacional realizarán una actualización de los diversos tratamientos avanzados que existen para el abordaje de esta enfermedad. La incontinencia anal es una patología prevalente y sin embargo muy desconocida debido al tabú que existe en torno a ella que hace, por un lado, que el paciente no cuente su problema ni siquiera a su médico y por otro, que socialmente no se conozca y por tanto no se se empatice con los terribles condicionantes de las personas que la sufren. Pese a lo que pudiera parecer, afecta tanto a hombres como a mujeres y en cualquier rango de edad, lo que condiciona las esferas personal, familiar, laboral y social.

La Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de La Princesa está especialmente sensibilizada con esta enfermedad y a lo largo de los últimos años ha abierto una consulta monográfica específica para incontinencia anal y ha estrechado los lazos con otras especialidades implicadas para conseguir el abordaje integral que estos pacientes necesitan.

Además, hace dos años inició, junto con Asia (Asociación de Pacientes con Incontinencia Anal), la campaña “Deja de Escapar” en el marco de la Semana Mundial de la Continencia (WCW, World Continence Week), que tiene lugar cada año a finales de junio, como un alegato a la necesidad de afrontar el problema y buscar una solución para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esta iniciativa contó con gran aceptación y difusión a través de las redes sociales y logró que muchos hospitales a lo largo de toda España se unieran a la misma para dar visibilidad a un problema cuya prevalencia es mayor por ejemplo que la de la diabetes tipo 2 y, sin embargo, es mucho más desconocido para la opinión pública.

Durante  el año 2019, la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de La Princesa, integrada por los doctores. Javier García Septiem, Elena Bermejo Marcos y Carlos Cerdán Santacruz. ya organizó un encuentro multidisciplinar entre profesionales y pacientes con el fin de simbolizar el acercamiento entre ambas partes. El objetivo de la jornada que se celebrará mañana no se limita a labor “formativa”, que es fundamental, sino que además pretende poner en valor dentro del campo de la Coloproctología la existencia de unidades especializadas con profesionales implicados con esta enfermedad.

Bajo el título La salud laboral en Sanidad: la prioridad se ha llevado a cabo en el Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo (IRSST) una jornada virtual que estaba enmarcada dentro de las acciones formativas del Catálogo de Formación 2021. Este evento se ha convertido en uno de los más multitudinarios que ha realizado el IRSST no solo por el número de oyentes, llegando a ser 150 los que estuvieron conectados durante su emisión digital, sino por el número de participantes en el mismo.

La salud laboral en Sanidad: la prioridad quería poner el acento en la salud de los que cuidan la salud de todos. La aparición de la Covid-19 llenó de enfermos los hospitales y los centros de salud. Los profesionales de la sanidad vieron como su trabajo se fue multiplicando, sufriendo en su persona la falta de descanso y viviendo situaciones límites que afrontaron con su esfuerzo, dedicación y entrega.

La repercusión de todo lo vivido conlleva unas consecuencias que más tarde o más temprano han ido aflorando. Los profesionales sanitarios también contrajeran la enfermedad y aún hoy son numerosos los que sufren un covid persistente, pero a esta situación hay que sumar  los problemas psicológicos y las complicaciones musculo-esqueléticas que han padecido o van a padecer.

El IRRST eligió para este evento un formato especial dando mucho peso a entrevistas a los expertos que han vivido en primera persona la pandemia. Así, Rosa Menchén, jefe de Área de Conocimiento y Cultura Preventiva, fue la persona encargada de entrevistar al doctor José Eugenio Guerrero Sanz, Titular-Jefe de la UCI del Hospital Gregorio Marañón, quién habló de la afectación psicológica: “Todos creíamos que psicológicamente estábamos bien, pero todas nuestras familias sabían que no nos encontrábamos como éramos…”

La entrevista dio pie a una mesa de debate que se desarrolló bajo el lema Estrategia, Misión y Visión de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales tras la pandemia. Entre los invitados se destacó la importancia de las alianzas; alianzas que resultaron fundamentales para lograr la integración entre todos los servicios. Para los participantes “la pandemia puso de manifiesto la relevancia de la salud mental”

Para entrevistar a Ángela Hernández Puente, vicesecretaria General de AMYTS  (Asociación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid) y D. Ángel Luis Rodríguez Domingo,  delegado de Prevención de Riesgos Laborales, se contó con el apoyo del exdirector General de Trabajo y Gerente del IRSST, Álvaro Rodríguez de la Calle. Los entrevistados destacaron la necesidad de protección para unas secuelas que pueden ser muy graves e incapacitantes. “No es de recibo tener que seguir un periplo judicial de forma individual para conseguir una sentencia que ponga de relieve la causalidad con la actividad profesional desarrollada.”

Bajo el título ‘Propuestas de Intervención de los representantes de salud laboral del personal sanitario’ se desarrolló la segunda de las mesas redondas. Este debate contó con la presencia de representantes de salud laboral de los principales sindicatos. Teresa Moreno, técnico de apoyo en PRL y moderadora, planteó a los participantes si era aconsejable un cambio en la cultura preventiva como consecuencia de la pandemia. Los invitados destacaron la transcendencia de que las evaluaciones de los riesgos sean reales, de que los recursos preventivos funcionen, de que se invierta en la vigilancia de la salud y de que funcionen correctamente los Comités de Seguridad y Salud.

El IRSST con este acto ha querido reconocer y agradecer la labor incondicional que todo el personal sanitario ha desarrollado desde que comenzara la pandemia.

El Consejo de Gobierno ha sido informado de la celebración de distintos contratos para la adquisición de material y mantenimiento de instalaciones, enmarcados en las necesidades generadas por la pandemia por COVID-19, y que suman un total de 55.233.847,29 euros. Así, se han realizado varios contratos dentro del Acuerdo Marco de Suministro de material necesario para hacer frente al COVID-19 con miras al Sistema Nacional de Salud, al que se adhirió el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) el pasado mes de agosto.

El Consejo ha sido informado de una inversión de 51.462.500 euros para la compra de equipos de protección individual (EPIs) para profesionales sanitarios en 2021 y 2022. Así, este año se adquirirán 9,1 millones de elementos (batas quirúrgicas con protección estándar, de protección alta, de protección contra agentes biológicos y gafas estancas) por un total de 19.975.000 euros, mientras que en 2022 se comprarán 16,1 millones de EPIs por 31.487.500 euros.

Por su parte, el Hospital público Enfermera Isabel Zendal ha precisado adquirir gases medicinales, oxígeno líquido y botellas de gas comprimido, para los próximos meses por valor de 592.168,75 euros. También ha necesitado distinto equipamiento, como monitores de control, biombos o equipamiento para el descanso del personal, con una inversión de 332.985,35 euros y la contratación del servicio de mantenimiento del equipamiento electromédico y la ampliación del de mantenimiento del edificio, ambos hasta final de año, por 2.147.917,98 euros.

También se ha informado de la celebración de contratos para la compra por 698.275,21 euros de dos tipos de kits para el diagnóstico del Sars-Cov-2, un primer lote de test de amplificación de ácido nucleico mediada por transcripción para la detección del virus en sangre y vías respiratorias, y un segundo lote de reactivos para el diagnóstico diferencial de las variantes del virus.